A diabetes mellitus é un grupo de enfermidades metabólicas caracterizadas por altos niveis de glicosa ("azucre") no sangue.
Por que necesitamos glicosa?
A norma de glicosa no sangue (azucre) no sangue capilar total é de 3, 3-5, 5 mmol/l pola mañá co estómago baleiro (é dicir, despois de 7-14 horas de xaxún nocturno) e ata 7, 8 mmol/l despois das comidas (é dicir, 1, 1). 5). -2 horas despois da última comida).
Normalmente, no corpo humano, a célula usa a glicosa como fonte de enerxía (noutras palabras, as células do corpo "aliméntanse" de glicosa do sangue Canto máis duro traballa unha célula, máis enerxía (glicosa) necesita.
A glicosa (a expresión "azucre no sangue" úsase con máis frecuencia, pero isto non é totalmente correcto) circula constantemente no sangue humano. A glicosa pode entrar no corpo humano de dúas formas: - en primeiro lugar, a través de alimentos que conteñen carbohidratos, - en segundo lugar, a través de alimentos. a produción de glicosa a través do fígado (esta é a razón pola que, na diabetes mellitus, non se pode consumir ningún alimento).
Non obstante, para ser usada como enerxía, a glicosa debe viaxar desde o sangue ata os músculos (para traballar), o tecido graxo ou o fígado (o almacenamento de glicosa do corpo). Isto ocorre baixo a influencia da hormona insulina, que é producida polas células beta do páncreas. Tan pronto como os niveis de azucre no sangue aumentan despois dunha comida, o páncreas libera inmediatamente insulina no sangue, que á súa vez se conecta aos receptores de insulina nos músculos, graxa ou células hepáticas. A insulina, como unha chave, "abre" as células para que a glicosa poida entrar nelas, o que fai que o nivel de glicosa (azucre) no sangue volva á normalidade entre as comidas e, se é necesario, pola noite, a glicosa entra no sangue depósito hepático, para que a insulina controle o fígado pola noite para que non libere demasiada glicosa no sangue.
Se se produce unha lesión en calquera fase deste proceso, prodúcese diabetes mellitus.
Tipos de diabetes
Diabetes mellitus tipo 1 (anteriormente chamada diabetes mellitus dependente da insulina) desenvólvese principalmente a unha idade nova (xeralmente antes dos 30 anos, aínda que a diabetes mellitus tipo 1 tamén se pode desenvolver a unha idade máis avanzada).
A diabetes mellitus tipo 1 é causada polo cese da produción de insulina polo páncreas debido á morte das células β (que son as responsables da produción de insulina no páncreas). O desenvolvemento da diabetes mellitus tipo 1 ocorre no contexto dunha predisposición xenética especial (é dicir, unha persoa naceu con ela), que, cando se expón a algúns factores externos (por exemplo, virus), leva a un cambio no estado. do sistema inmunitario do organismo. O corpo dun paciente con diabetes tipo 1 comeza a percibir as súas células β pancreáticas como estrañas e protéxese delas producindo anticorpos (semellante á protección contra as infeccións), o que leva á morte das células β pancreáticas cunha grave deficiencia de insulina.
Diabetes mellitus 1 O tipo desenvólvese cando polo menos o 90% das células β pancreáticas morren. Lembremos o mecanismo de acción da insulina, a súa función como "clave" que abre as células ao azucre Na diabetes mellitus tipo 1, esta chave desapareceu do sangue (ver figura).
A deficiencia de insulina na diabetes mellitus tipo 1 A diabetes mellitus tipo 1 comeza de forma aguda e sempre vai acompañada de síntomas graves de hiperglicemia (azucre no sangue alto): - perda de peso (o paciente perde peso involuntariamente), - unha sensación constante de fame, - sede, seca boca (o paciente bebe moito, incluso pola noite), - micción frecuente (en porcións regulares ou grandes, incluso pola noite), - debilidade.
Se non busca atención médica de xeito oportuno e non comeza a tratar a diabetes tipo 1 con insulina, a condición empeora e o coma diabético ocorre con moita frecuencia.
Diabetes mellitus tipo 2 (anteriormente chamada diabetes mellitus dependente da insulina) é moito máis común que a diabetes mellitus tipo 1. A frecuencia da diabetes mellitus tipo 2 é típica das persoas maiores: adoita recoñecerse despois dos 40 anos, aínda que a idade media dos pacientes con diabetes. Segundo os expertos da OMS, o mellitus tipo 2 é cada vez máis novo recentemente.
Cerca do 80% das persoas con diabetes tipo 2 teñen sobrepeso. Ademais, a diabetes tipo 2 caracterízase pola herdanza - unha alta prevalencia en parentes próximos.
Na diabetes tipo 2, o páncreas segue producindo insulina, moitas veces en cantidades maiores do habitual. Non obstante, tamén hai casos de diabetes mellitus tipo 2 con reducida secreción de insulina.
O principal defecto da diabetes tipo 2 é que as células non "sensen" ben a insulina, o que significa que o nivel permanece elevado.
Baixa sensibilidade á insulina na diabetes mellitus tipo 2. Podes imaxinar que os "bucos de chave" (científicamente falando: os receptores de insulina) das portas das células están deformados e non hai unha coincidencia perfecta coas chaves: as moléculas de insulina requiren máis esforzo (máis clave, é dicir, máis insulina) para superar o defecto no receptor da insulina O páncreas non pode proporcionar suficiente insulina ao sangue para superar a resistencia á insulina e aumentar completamente o nivel de azucre no sangue. normalizar Na diabetes mellitus tipo 2, as capacidades das células β aínda son limitadas.
Isto crea unha situación paradoxal na diabetes tipo 2 cando hai moita insulina e azucre no sangue ao mesmo tempo.
En contraste coa diabetes mellitus tipo 1, a diabetes mellitus tipo 2 comeza gradualmente, moitas veces completamente desapercibida para o paciente. Polo tanto, unha persoa pode estar enferma durante moito tempo sen ser consciente diso. Os niveis elevados de azucre no sangue (niveis de glicosa) tamén se poden descubrir accidentalmente durante un exame por outros motivos.
Ao mesmo tempo, hai casos con manifestacións claras de hiperglicemia:
- Debilidade, fatiga, sede, boca seca (o paciente bebe moitos líquidos, mesmo pola noite),
- micção frecuente (regular ou en grandes cantidades, mesmo pola noite),
- Coceira na pel (especialmente na zona perineal),
- cicatrización lenta de feridas, - infeccións frecuentes, - visión borrosa.
O coma diabético desenvólvese con moita menos frecuencia, normalmente cando a diabetes mellitus tipo 2 vai acompañada doutra enfermidade moi grave: pneumonía, lesións graves, procesos purulentos, ataque cardíaco, etc.
Tratamento da diabetes
O tratamento para a diabetes varía dependendo do tipo de diabetes.
Na diabetes mellitus tipo 1, que ocorre como resultado da insuficiencia absoluta de secreción de insulina polo propio páncreas, é necesario un autocontrol constante e un tratamento con insulina para manter a vida. Cómpre salientar que nesta situación, o tratamento con insulina de administración externa é a única opción de tratamento. A selección de doses e réximes de tratamento para a diabetes mellitus con insulina realízase individualmente, tendo en conta a idade, o sexo, a actividade física e a sensibilidade individual á insulina.
En diabetes mellitus tipo 1 Ás veces, ao comezo da enfermidade, despois da normalización do azucre no sangue durante o tratamento da diabetes mellitus con insulina, a necesidade de súpeto comeza a diminuír ata que se elimina por completo. Pero iso non é recuperación. Este fenómeno chámase "lúa de mel" da diabetes ou, cientificamente, remisión. Isto explícase polo feito de que despois da normalización do azucre no sangue coa axuda da insulina, as células β que aínda non morreron poden seguir traballando durante algúns. Entón todos morren e a persoa morre Debe ser tratado de por vida con insulina para a diabetes mellitus Calquera persoa que desenvolva diabetes tipo 1 por primeira vez debe ser advertida polo seu médico sobre a posible aparición de tal situación e que facer nesta. caso.
O tratamento da diabetes mellitus con insulina pódese facer usando xeringas de insulina, bolígrafos ou unha bomba de insulina.
A terapia con bomba de insulina é un tratamento alternativo para a diabetes en persoas que usan frecuentemente unha xiringa ou un bolígrafo para inxectar insulina e medir regularmente os seus niveis de azucre no sangue. En lugar de tratar a diabetes con inxeccións, úsase a terapia con bomba de insulina. A bomba úsase no corpo ou na roupa, por exemplo nun cinto. Ao redor de 250. 000 persoas en todo o mundo usan bombas de insulina.
O obxectivo principal do tratamento da diabetes tipo 2 é mellorar a sensibilidade das células á insulina. As causas da escasa sensibilidade á insulina aínda non se comprenden completamente. Non obstante, hai tempo que se sabe que a obesidade é o factor máis forte no desenvolvemento da resistencia á insulina, é dicir. h. acumulación excesiva de graxa no corpo. Numerosos estudos científicos e observacións a longo prazo de pacientes mostran que perder peso durante o tratamento da diabetes tipo 2 pode conseguir unha mellora significativa dos niveis de azucre no sangue na maioría dos pacientes.
Na diabetes tipo 2, a normalización do peso pode levar a unha normalización completa do azucre no sangue durante un longo período de tempo, aínda que non se pode dicir que isto sexa unha recuperación completa.
Se a dieta e o exercicio para a perda de peso non teñen un efecto suficiente no tratamento da diabetes tipo 2, hai que recorrer á medicación. Están dispoñibles en forma de tableta. Algúns deles actúan sobre o páncreas e aumentan a produción de insulina, mentres que outros melloran a súa acción (reducen a resistencia á insulina). Polo tanto, os propios fármacos que se usan para tratar a diabetes mellitus tipo 2 non reducen o azucre no sangue, a insulina fai isto. Polo tanto, para conseguir o efecto dos comprimidos no tratamento da diabetes mellitus, é necesaria unha reserva preservada de células β pancreáticas. Isto deixa claro por que o uso de comprimidos no tratamento da diabetes tipo 1 non ten sentido, xa que a maioría das células β xa morreron.
A insulina úsase a miúdo para tratar a diabetes tipo 2. O tratamento con insulina para a diabetes mellitus tipo 2 pódese prescribir como medida temporal, por exemplo durante as operacións, para enfermidades agudas graves ou como tratamento a longo prazo. Por este motivo, actualmente non se recomenda describir a diabetes mellitus tipo 2 como non dependente da insulina. O tipo de tratamento da diabetes non determina o tipo de diabetes.
A dieta xoga o papel máis importante no tratamento da diabetes.
Dieta para diabetes
A pesar dos obxectivos comúns no tratamento de diferentes tipos de diabetes (eliminación dos síntomas de azucre no sangue elevado, minimización do risco de hipoglucemia, prevención de complicacións), os hábitos nutricionais na diabetes mellitus tipo 1 e tipo 2 difiren significativamente. Non existe un plan de dieta estándar para a diabetes mellitus.
Na diabetes mellitus tipo 1, cuxa aparición vai acompañada da morte das células beta do páncreas e da deficiencia de insulina, a terapia de substitución de insulina é o principal método de tratamento e as restricións dietéticas, segundo a opinión moderna, son de natureza auxiliar e deberían. administrarse só na medida en que a terapia con insulina dependa da produción de insulina nunha persoa sa.
Os principios básicos da prescrición da dieta para a diabetes mellitus tipo 1 foron revisados de forma crítica nos últimos anos.
Os principios da dieta tradicional para a diabetes inclúen a recomendación de consumir unha cantidade idéntica e precisa de calorías todos os días. A cada paciente prescribiuse un requisito calórico diario baseado no "peso ideal". Isto non ten sentido e é imposible polas seguintes razóns:
- En persoas sans e con peso normal, a relación entre a inxestión de enerxía e o consumo varía moito dun día para outro. O consumo de enerxía das persoas sans é diferente porque a súa actividade física é diferente. Polo tanto, se se prescribe a un paciente con diabetes tipo 1 unha dieta específica coa inxestión diaria dunha cantidade fixa e idéntica de calorías, para manter un peso normal habería que recomendar un plan de actividade física igualmente predeterminado e estrito para todos. día, que é absolutamente irreal.
- En pacientes con diabetes mellitus tipo 1 con peso normal e un réxime de tratamento con insulina seleccionado correctamente para a diabetes mellitus, a regulación do apetito non difire da dos individuos sans. O feito de que ás veces teñan que ser obrigados a comer mesmo cando teñan perda de apetito debido á hipoglucemia adoita ser o resultado dunha insulinoterapia inadecuada.
Os réximes de tratamento mellorados para a diabetes mellitus usando insulina e o autocontrol do metabolismo en función dos niveis de azucre no sangue dan aos pacientes a oportunidade de regular a súa inxestión de alimentos, como as persoas sans, dependendo da sensación de fame e saciedade. Así, a dieta dun paciente con diabetes mellitus tipo 1 corresponde a unha dieta completamente saudable (equilibrada en calorías e contido de nutrientes esenciais). A única diferenza é que a insulina inxectada non "sabe" cando ou canto comes. Polo tanto, depende de ti asegurarte de que a acción da insulina se corresponda coa túa dieta azucre no sangue.
O principal método de tratamento para a diabetes tipo 2 é normalizar o peso corporal mediante unha dieta baixa en calorías e aumentar a actividade física. A dieta para a diabetes tipo 2 é moi importante; é un dos ingredientes esenciais que che permitirán ter éxito.
Todos os alimentos constan de tres compoñentes: proteínas, graxas e carbohidratos. Todos conteñen calorías, pero non todos elevan o azucre no sangue.
Só os carbohidratos teñen un pronunciado efecto de aumento do azucre no sangue. Que alimentos conteñen hidratos de carbono? É fácil de lembrar: a maioría dos produtos son de orixe vexetal e animal, só produtos lácteos líquidos. É importante que saibas se e en canto aumenta o azucre no sangue despois de certos alimentos. Hai tipos de alimentos que conteñen carbohidratos despois dos cales o azucre no sangue non aumenta en absoluto ou só aumenta lixeiramente.
Todos os carbohidratos pódense dividir aproximadamente en dous grupos: aqueles que conteñen carbohidratos de absorción rápida ("rápido") e aqueles que conteñen carbohidratos de absorción lenta ("lenta"). Os produtos de hidratos de carbono "rápidos" conteñen azucre refinado e inclúen marmeladas, doces, froitas e zumes de froitas. Os hidratos de carbono "rápidos" provocan un forte aumento do azucre no sangue (dependendo da cantidade de alimentos consumidos) porque se absorben rapidamente no organismo. sangue, polo que se ten diabetes é mellor excluílos da súa dieta. Os carbohidratos "lentos" son moito máis beneficiosos para os diabéticos porque tardan moito máis en absorberse. Ademais, a absorción do azucre vese máis lenta pola fibra contida nos alimentos, polo que a dieta debe enriquecerse con alimentos ricos en fibra ao tratar. diabetes.
Ao tratar a diabetes, hai que seguir algunhas regras simples: a comida debe tomarse en pequenas porcións e moitas veces (4-6 veces ao día); seguir a dieta establecida - intente non saltar comidas; Non comas en exceso: coma tanto como recomenda o teu médico; Use pan feito de fariña de trigo integral ou con farelo. As verduras (excepto patacas e legumes) deben consumirse a diario; Evite consumir carbohidratos "rápidos".
Exercicio na diabetes O exercicio físico é moi importante no tratamento da diabetes: aumenta a sensibilidade dos tecidos do corpo á insulina e, así, axuda a baixar os niveis de azucre no sangue.
As tarefas domésticas, camiñar e trotar poden considerarse actividade física. Debe preferirse o exercicio físico regular e medido: o exercicio físico repentino e intenso pode causar problemas para manter os niveis normais de azucre.
Se es deportista, non ten contraindicacións para facer exercicio, sempre que se controle ben os niveis de azucre no sangue e se tomen todas as medidas necesarias para evitar unha baixada significativa dos niveis de azucre no sangue.
Prevención das complicacións da diabetes Os pacientes con diabetes teñen un maior risco de desenvolver complicacións do corazón e dos vasos sanguíneos (especialmente nas pernas e nos riles). A actividade física regular, ás veces só camiñar, é suficiente para evitar problemas circulatorios nos pés.
Se tes diabetes, unha ferida ou abrasión no teu pé non tratada pode converterse nun problema grave. Incluso cortes ou abrasións menores nos pés tardan máis en curar que en pacientes sen diabetes e requiren maior atención. A clave para previr estes problemas é levar calzado ben axustado e revisar os pés regularmente. Usa un espello se tes dificultade para examinar todas as áreas dos teus pés e recorda que as lesións nos pés adoitan ser indoloras ao principio e poden pasar desapercibidas durante moito tempo se non tes coidado.
Os pacientes con diabetes teñen un maior risco de sufrir disfunción renal e enfermidade cardíaca varios anos despois do diagnóstico. Hai boas evidencias de que un bo control do azucre no sangue reduce este risco. Ademais, para evitar complicacións da diabetes mellitus, é necesario un tratamento preventivo dúas veces ao ano.
Tamén é importante controlar a presión arterial. Comprobe a súa presión arterial regularmente. Se o nivel é elevado, o seu médico prescribirá o tratamento.